Intervento al setto nasale deviato: settoplastica, convalescenza e percorso per chi vive a Milano

Il setto nasale è la struttura che separa la cavità nasale in due narici. Posteriormente, è composto da uno scheletro osseo centrale, mentre anteriormente da una struttura cartilaginea (nella parte esterna del naso).

Entrambi i lati del setto nasale sono rivestiti da una membrana mucosa ricca di vasi sanguigni, rendendolo vulnerabile a sanguinamenti in caso di lesioni, anche lievi.

L’ideale sarebbe che il setto nasale dividesse il naso perfettamente a metà, creando due narici di dimensioni uguali. Tuttavia, molte persone presentano naturalmente asimmetrie di diversa entità. In altre parole, è comune riscontrare un setto nasale deviato che non divide in modo simmetrico il naso, anche se, fino a un certo punto, ciò non causa problemi o sintomi.

Una deviazione diventa patologica quando provoca difficoltà respiratorie a causa della riduzione delle dimensioni delle cavità nasali.

Cause deviazione del setto nasale

Una deviazione fisiologica del setto nasale è di natura congenita, il che significa che si nasce con una lieve imperfezione che non provoca disturbi o sintomi. Tuttavia, una deviazione patologica del setto nasale può avere due origini principali: congenita (si nasce con una deviazione che, sebbene naturale, provochi sintomi) e traumatica (dovuta a traumi come incidenti sportivi, stradali, cadute, ecc.). La deviazione del setto riduce lo spazio nella narice, portando a una vibrazione del flusso d’aria e una canalizzazione anormale.

Quali sono i sintomi di un setto nasale deviato?

Un setto nasale deviato provoca sintomi significativi solo nei casi più gravi. Il sintomo più comune è la difficoltà respiratoria, che può essere percepita da un solo lato o da entrambi. A causa della deviazione del flusso d’aria, possono formarsi crosticine e piccole lesioni sulla mucosa nasale. Inoltre, non è raro che i pazienti sviluppi sinusiti ricorrenti (spesso croniche) o altre infezioni a causa dell’alterazione del drenaggio del muco nasale.

È comune anche la predisposizione a sviluppare altre tipologie di patologie respiratorie.

Altri sintomi che possono manifestarsi includono:

• ostruzione di una o di entrambe le narici,
• congestione nasale, a volte solo da un lato,
• riduzione dell’olfatto,
• disturba del sonno, come russamento e apnee notturne,
• sanguinamento nasale frequente (epistassi),
• dolore facciale,
• mal di testa,
• scolo retronasale.

Un individuo che non riesce a respirare facilmente è anche più incline a sviluppare altri problemi, come occhiaie, borse sotto gli occhi e labbra screpolate (a causa dell’abitudine a respirare con la bocca).
In alcuni pazienti con deviazioni lievi, i sintomi possono manifestarsi solo durante episodi di raffreddore, quando la congestione nasale peggiora.

Problematiche connesse alla deviazione nasale

Un setto nasale deviato raramente porta a disturbi gravi, tuttavia, può causare problemi che influiscono notevolmente sulla qualità della vita del paziente.

Tra questi problemi possiamo trovare:

• bocca secca;
• mal di testa che influenzano la capacità di concentrazione;
• disturbi del sonno che riducono la qualità del riposo notturno.

Alcuni esperti ritengono che le persone con ridotto apporto e assorbimento di ossigeno possano essere più inclini a sviluppare fibromialgia e malattie cardiovascolari.

Diagnosi intervento setto nasale

Spesso, i pazienti con setto nasale deviato consultano uno specialista a causa di sinusiti croniche, che possono avere anche altre cause (allergie, ipertrofia delle mucose, ecc.). Pertanto, è essenziale effettuare una diagnosi differenziale accurata.

La visita con il Dott. Spinelli si svolge a Careggi (Firenze) e comprende l’esame endoscopico; è l’unico viaggio necessario prima dell’intervento. La visita serve a comprendere qual è la situazione di partenza e a pianificare l’intervento in totale sicurezza.

Il primo passo consiste nella raccolta di un’accurata anamnesi, che comprende:

• descrizione dei sintomi avvertiti dal paziente
• storia clinica
• stato di salute generale
• presenza di fattori di rischio (traumi recenti, ad esempio).

Il passo successivo implica l’osservazione dell’esterno del naso e dell’interno delle cavità nasali usando uno speculum nasale.
Tuttavia, dal punto di vista strumentale, la rinoscopia è l’esame più indicato per diagnosticare il disturbo. Si tratta di un esame rapido e indolore, effettuato ambulatorialmente, che prevede l’inserimento di un piccolo tubo flessibile nelle narici.

L’estremità di questo strumento è dotata di una piccola telecamera che permette al medico di esaminare in dettaglio la mucosa e le strutture anatomiche nasali.

Nei casi più rari, si utilizzano tecniche di imaging più avanzate, come la tomografia computerizzata (TAC)

Trattamento e terapia

Per deviazioni del setto nasale moderate, un approccio conservativo può essere tentato mediante l’utilizzo occasionale/periodico di farmaci per alleviare i sintomi tipici del setto deviato, quali:

• decongestionante,
• antistaminici,
• spruzzare una base di cortisone.

Settoplastica con il Dott. Spinelli: come si svolge l’intervento al setto nasale

La settoplastica raddrizza il setto deviato, e nella maggior parte dei casi il Dott. Spinelli la esegue insieme alla turbinoplastica, perché il setto è la causa dell’ostruzione e i turbinati ingrossati ne sono l’effetto: trattarli nella stessa seduta dà un risultato stabile e definitivo. Entrambi gli interventi si eseguono con l’ausilio dell’endoscopio, una telecamera sottile che permette di vedere l’interno del naso durante l’operazione, attraverso le narici e senza incisioni esterne. I turbinati vengono ridotti con le radiofrequenze, un trattamento mininvasivo che non fa sanguinare: è il motivo per cui alla fine dell’intervento non servono tamponi. L’intervento non modifica la forma del naso; chi vuole correggere anche l’aspetto esterno può farlo nella stessa seduta con una rinosettoplastica, descritta nella pagina della rinoplastica.

Anestesia e ricovero

Settoplastica e turbinoplastica si eseguono sempre in anestesia generale, con una notte di ricovero a Careggi: il giorno dopo il paziente torna a casa. Gli esami preoperatori (sangue, coagulazione, elettrocardiogramma, radiografia del torace) si fanno in una struttura vicino a casa e la visita anestesiologica avviene online. La sola riduzione dei turbinati con le radiofrequenze, senza toccare il setto, si può invece fare in ambulatorio in anestesia locale, ma il beneficio è temporaneo e dura in genere da sei mesi a un anno: per questo, quando il setto è deviato, il dottore consiglia di trattare le due cose insieme.

Tamponi: nessuno

Dopo l’intervento non si mettono tamponi nasali. Le lamine di silicone, sottili fogli che si appoggiano al setto, vengono usate solo in casi particolari, per esempio nel trattamento delle sinechie, le aderenze tra il setto e la parete del naso. Nel paziente tipico si esce dalla sala operatoria con il naso libero.

Fa male?

No: la settoplastica con questa tecnica non è dolorosa. Nelle prime 48 ore si assume ibuprofene 600 mg due volte al giorno, secondo le indicazioni ricevute alla dimissione. Il fastidio dei primi giorni è la sensazione di naso chiuso, non il dolore.

Convalescenza: i tempi reali

Si torna in ufficio dopo 3-4 giorni, si riprende lo sport non agonistico, come una corsa leggera, dopo 5-7 giorni, e i lavaggi nasali si fanno per tre settimane. Il respiro migliora già dal terzo-quinto giorno e continua a migliorare progressivamente: il risultato definitivo si raggiunge dopo 4-6 settimane, quando la mucosa si è sgonfiata del tutto. I controlli sono tre, a una settimana, a un mese e a tre mesi, tutti eseguiti dal Dott. Spinelli di persona. Il segnale da non ignorare è uno solo: il sanguinamento. In quel caso si chiama subito l’équipe, che ogni paziente può raggiungere direttamente al cellulare.

In sintesi, la linea del tempo dopo l’intervento:

• Giorno dell’intervento: una notte di ricovero a Careggi
• Giorno dopo: dimissione e rientro a casa
• Primi 2 giorni: ibuprofene due volte al giorno
• 3-4 giorni: rientro in ufficio
• 3-5 giorni: il respiro comincia a migliorare
• 5-7 giorni: corsa leggera e sport non agonistico
• 1 settimana: primo controllo
• 3 settimane: fine dei lavaggi nasali
• 4-6 settimane: risultato definitivo sul respiro
• 1 mese e 3 mesi: secondo e terzo controllo

Con il Servizio Sanitario o in libera professione

La settoplastica è un intervento funzionale e a Careggi si può fare con il Servizio Sanitario Nazionale, con l’impegnativa del medico curante e una lista d’attesa di circa 3-6 mesi: in questo caso l’intervento lo esegue il chirurgo di turno dell’équipe del reparto, non necessariamente il Dott. Spinelli. In libera professione intramoenia, sempre a Careggi, il paziente sceglie il primo operatore, l’équipe chirurgica e quella anestesiologica, e concorda la data dell’intervento. Il costo della settoplastica in libera professione va da 3.500 a 5.000 euro, tutto compreso (anestesia, ricovero, sala operatoria, materiali e controlli); il dettaglio è nella tabella dei costi. Per capire quale dei due percorsi conviene nel proprio caso, leggi l’articolo su rinoplastica e settoplastica mutuabili.

Per chi arriva da Milano o da un’altra città

Il Dott. Spinelli opera all’Ospedale Careggi di Firenze, a meno di due ore di treno da Milano Centrale, e il percorso è organizzato per chi non abita a Firenze: prima dell’intervento serve un solo viaggio, per la visita in presenza. Durante la visita esegue l’esame endoscopico e valuta se servono la TC o altri accertamenti; dopo la visita invia il preventivo e si fissa la data. Esami preoperatori e visita anestesiologica si fanno da casa, il ricovero dura una notte e i tre controlli si fanno in giornata, con andata e ritorno nello stesso giorno. Ogni paziente riceve un vademecum scritto per le complicanze immediate e il cellulare dei chirurghi e degli anestesisti. Il percorso completo, con i tempi dei treni e la tramvia fino a Careggi, è descritto nella pagina della rinoplastica per chi vive a Milano.

Per fissare la prima visita: telefono 055 794 2000 (Careggi, Firenze) oppure WhatsApp 335 464 824.

Rischi

L’intervento eseguito dal chirurgo rinoplastica ha standard di sicurezza elevati e le complicazioni gravi sono rare, ma possibili, come:

• sanguinamento: il sanguinamento è il segnale per cui contattare subito l’équipe
• infezioni,
• riduzione dell’olfatto,
• perforazione del setto,
• deformità nasale (molto rara e possibile solo in caso di danni estesi alla cartilagine),
• formazione di aderenze tra le pareti laterali e il setto,
• persistenza dei sintomi nonostante l’intervento.

Nei primi giorni il naso è chiuso; il respiro migliora dal terzo-quinto giorno e il risultato definitivo si raggiunge dopo 4-6 settimane.

Tuttavia, sarà possibile svolgere la maggior parte delle normali attività entro pochi giorni. Il rientro in ufficio avviene dopo 3-4 giorni, lo sport non agonistico dopo 5-7 giorni.