Osteonecrosi da bifosfonati: Cos'è, cause, sintomi e trattamento
Cos'è l'osteonecrosi da bifosfonati?
L’osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati, comunemente nota come ONM è una grave complicanza associata all’uso di bifosfonati, una classe di farmaci utilizzati per il trattamento dell’osteoporosi.
L’uso per via endovenosa di alcuni bifosfonati con azione particolarmente potente è inoltre indicato nel trattamento delle lesioni ossee metastatiche o delle localizzazioni ossee del mieloma e nell’ipercalcemia secondaria a neoplasie maligne.
Cause della osteonecrosi
Le cause esatte dell’ONM non sono ancora del tutto comprese, ma si ritiene che i bifosfonati possano interferire con il normale processo di rimodellamento osseo. I bifosfonati inibiscono l’attività degli osteoclasti, le cellule responsabili della rimozione delle cellule ossee vecchie e danneggiate, riducendo così la loro capacità di rigenerare l’osso.
Questo squilibrio nel processo di rimodellamento osseo può portare alla morte delle cellule ossee e alla comparsa dell’ONM.
La necrosi mandibolare da bifosfonati e la necrosi mascellare da bifosfonati, possono manifestarsi sia spontaneamente che in seguito a interventi chirurgici o trauma nella regione orale, come l’estrazione dei denti o l’adattamento di protesi dentarie.
Si ritiene che tali procedure chirurgiche, insieme all’effetto dei bifosfonati sul metabolismo osseo, aumentino il rischio di sviluppare l’ONM.
Segnali di allarme comuni
I sintomi dell’osteonecrosi da bifosfonati possono variare, ma spesso includono:
- Dolore persistente nella regione della mandibola o della mascella.
- Infiammazione e infezioni ricorrenti delle gengive.
- Presenza di ulcere o lesioni ossee esposte nella bocca.
- Difficoltà nella guarigione delle ferite nella regione orale.
- Parestesie (alterazione della sensibilità nervosa in corrispondenza del labbro).
- Deformità facciale e problemi funzionali come difficoltà nella masticazione e nella parola.
Il tipico quadro clinico si presenta come un focolaio singolo o multiplo di esposizione ossea, fistola senza esposizione ossea, ascesso cutaneo e/o orale ricoperto da mucosa eritematosa (rossa), trisma, sinusite mascellare, alitosi.
Diagnosi della necrosi ossea da bifosfonati
La diagnosi della necrosi ossea da bifosfonati è solitamente basata su un esame clinico approfondito e sull’anamnesi del paziente. Il medico potrebbe richiedere esami radiografici, come radiografie panoramiche o tomografie computerizzate (TC), per valutare l’estensione delle lesioni ossee e la presenza di infezioni.
Inoltre, potrebbe essere necessario consultare uno specialista in chirurgia orale o un chirurgo maxillo-facciale per una valutazione più dettagliata e un piano di trattamento personalizzato.
Studi epidemiologici
Da questo problema estremamente attuale è stato istituito un gruppo di studio di esperti specializzati dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi che si propone di effettuare studi epidemiologici sia retrospettivi che prospettici al fine di sviluppare una coscienza critica sia nel mondo degli odontoiatri che nel mondo dei medici di base.
Il Dott. Giuseppe Spinelli offre il suo contributo nel suddetto studio in quanto medico specializzato in chirurgia orale e maxillo-facciale.
Trattamento conservativo e chirurgico
Il trattamento della osteonecrosi dei mascellari può essere conservativo (non-chirurgico), indicato nei pazienti con stato avanzato di malattia oncologica oppure con condizioni cliniche compromesse, oppure di tipo chirurgico. Il trattamento chirurgico è il trattamento di elezione.
In relazione all’estensione della lesione e al performance status dei pazienti possiamo avere diversi tipi di chirurgia:
Curettage alveolare:
Può essere eseguito in anestesia locale oppure in sedazione cosciente. L’intervento non ha generalmente una durata superiore ai 60 muniti e viene eseguito attraverso un accesso intra-orale (senza tagli esterni) in regime ambulatoriale.
Prevede la rimozione del tessuto necrotico e la ferita viene chiusa solitamente con punti riassorbibili dopo aver raggiunto tessuto sano e sanguinante in corrispondenza dei limiti della resezione. Il chirurgo maxillo-facciale si avvale di strumentazione dedicata e adatta a minimizzare microtraumi e ridurre l’ischemia ossea del tessuto sano attraverso l’utilizzo di strumenti ad ultrasuoni come piezosurgery.
Resezione mandibolare parziale (marginale) o completa (segmentale) con o senza ricostruzione:
Si tratta di un intervento chirurgico che necessita il ricovero ospedaliero e la sua esecuzione in sala operatoria in anestesia generale. La durata può variare in base alla complessità della resezione e può essere eseguita solitamente attraverso un accesso intra-orale (senza tagli esterni).
Prevede la rimozione del tessuto necrotico in blocco insieme a porzione di tessuto sano (almeno 1.5cm ) e la ferita viene chiusa solitamente con punti riassorbibili attraverso la sutura di lembi locali/peduncolati oppure liberi micro-vascolari.
Anche in questi casi il chirurgo maxillo-facciale si avvale di strumentazione dedicata e adatta a minimizzare microtraumi e ridurre l’ischemia ossea del tessuto sano attraverso l’utilizzo di strumenti ad ultrasuoni come piezosurgery.
Prevenzione
Per prevenire o ridurre il rischio di sviluppare l’osteonecrosi da bifosfonati, è fondamentale seguire alcune linee guida:
- Mantenere una buona igiene orale: Una corretta igiene orale, compresa la spazzolatura dei denti e l’utilizzo del filo interdentale, può aiutare a ridurre il rischio di infezioni e complicanze nella regione orale.
- Evitare interventi chirurgici non necessari nella regione orale: È importante discutere con il medico prescrittore dei bifosfonati e l’odontoiatra l’opportunità di sottoporsi a interventi chirurgici nella bocca durante il trattamento con bifosfonati.
- Comunicare eventuali sintomi sospetti: È fondamentale riferire immediatamente al medico odontoiatra qualsiasi sintomo sospetto come dolore persistente, infiammazione o lesioni che non guariscono nella regione orale.
È importante che i pazienti che assumono bifosfonati siano consapevoli dei sintomi, dei rischi e delle misure preventive. La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato, in collaborazione con un team medico specializzato, sono fondamentali per gestire efficacemente questa condizione.
Domande frequenti sulle Osteonecrosi da Bifosfonati
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Quali sono le malattie che producono necrosi spontanee dei mascellari?
Quali sono i sintomi della necrosi della mandibola?
I sintomi della necrosi della mandibola possono presentare dolore persistente, gonfiore, infezioni ricorrenti, ulcere o lesioni ossee esposte, difficoltà nella guarigione delle ferite e deformità facciale.
Chirurgia Orale Innovativa con il Dott. Giuseppe Spinelli
Il Dott. Giuseppe Spinelli specialista in chirurgia orale-maxillo-facciale è impegnato a offrire il massimo livello di cura e a ottenere i migliori risultati possibili per i pazienti affetti da osteonecrosi da bifosfonati attraverso l’utilizzo di tecniche chirurgiche all’avanguardia e una gestione personalizzata del percorso terapeutico delle necrosi mandibolari e mascellari
Ricordate, la chiave per un trattamento efficace è una diagnosi precoce. Se avete notato uno qualsiasi dei sintomi sopra menzionati, non esitate a contattare lo studio per un appuntamento.